1. Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro?
(1) Dentro de 5 minutos (Coloque 3)
(2) Entre 6-30 minutos (Coloque 2)
(3) Entre 31-60 minutos (Coloque 1)
(4) Após 60 minutos (Coloque 0)
(5) Não fuma (Não Coloque nada)
2 - Você acha difícil não fumar em lugares proibidos, como igrejas, ônibus, etc.?
(1) Sim (Coloque 1)
(0) Não (Coloque 0)
3. Qual cigarro do dia traz mais satisfação?
(1) O primeiro da manhã (Coloque 1)
(2) Outros (Coloque 0)
(3) Nenhum (Não Coloque nada)
4. Quantos cigarros você fuma por dia?
(1) Menos de 10 (Coloque 0)
(2) De 11 a 20 (Coloque 1)
(3) De 21 a 30 (Coloque 2)
(4) Mais de 31 (Coloque 3)
(5) Não fuma (Não Coloque nada)
5. Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
(1) Sim (Coloque 1)
(0) Não (Coloque 0)
6. Você fuma mesmo doente?
(1) Sim (Coloque 1)
(0) Não (Coloque 0)
Conclusão sobre o grau de dependência:
0 - 2 pontos = muito baixo
3 - 4 pontos = baixo
5 pontos = médio
6 -7 pontos = elevado
8 -10 pontos = muito elevado
1. Quanto tempo após acordar você fuma seu primeiro cigarro?
(1) Dentro de 5 minutos (Coloque 3)
(2) Entre 6-30 minutos (Coloque 2)
(3) Entre 31-60 minutos (Coloque 1)
(4) Após 60 minutos (Coloque 0)
(5) Não fuma (Não Coloque nada)
2 - Você acha difícil não fumar em lugares proibidos, como igrejas, ônibus, etc.?
(1) Sim (Coloque 1)
(0) Não (Coloque 0)
3. Qual cigarro do dia traz mais satisfação?
(1) O primeiro da manhã (Coloque 1)
(2) Outros (Coloque 0)
(3) Nenhum (Não Coloque nada)
4. Quantos cigarros você fuma por dia?
(1) Menos de 10 (Coloque 0)
(2) De 11 a 20 (Coloque 1)
(3) De 21 a 30 (Coloque 2)
(4) Mais de 31 (Coloque 3)
(5) Não fuma (Não Coloque nada)
5. Você fuma mais freqüentemente pela manhã?
(1) Sim (Coloque 1)
(0) Não (Coloque 0)
6. Você fuma mesmo doente?
(1) Sim (Coloque 1)
(0) Não (Coloque 0)
Conclusão sobre o grau de dependência:
0 - 2 pontos = muito baixo
3 - 4 pontos = baixo
5 pontos = médio
6 -7 pontos = elevado
8 -10 pontos = muito elevado